10 rue de la Breme 67000 STRASBOURG - Robertsau

Cabinet dentaire du Dr KNAFOU ABENSUR Anita

Chirurgien-Dentiste à STRASBOURG Robertsau

10 rue de la Breme 67000 STRASBOURG - Robertsau
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HISTORIQUE MÉDICAL ET DENTAIRE

HISTORIQUE MÉDICAL ET DENTAIRE

Chère Patiente, Cher Patient,


La Dentisterie est, aujourd’hui, devenue une science complexe faisant partie intégrante de la Médecine.


Afin de vous soigner avec la plus grande sécurité et de vous assurer les meilleurs traitements dentaires, un historique détaillé de votre état de santé général et dentaire est, désormais, de la plus grande importance. Pour cela, nous avons besoin, de votre part, d'un certain nombre d'informations essentielles concernant votre santé, vos traitements médicamenteux éventuels ainsi que l'état de vos dents.



C'est pourquoi, nous vous remercions de répondre avec soin aux questions suivantes. Quelques minutes seulement devraient vous suffire et cela nous apportera une aide précieuse. Chacune des réponses peut avoir un rapport direct ou indirect avec vos traitements dentaires. En effet, les études les plus avancées ont montré que les dents peuvent avoir une implication sur des pathologies se développant à distance dans tout le corps.



Bien entendu, les informations que vous nous donnerez resteront strictement confidentielles et ne pourront être divulguées auprès de qui que ce soit, sans une autorisation écrite de votre part.


Par ailleurs, nous passerons ensuite, en revue ensemble, cet historique et nous en discuterons en détails.


Si vous le souhaitez, n'hésitez pas à vous adresser à mon Assistante, ou à moi-même pour vous aider à le remplir.


DR KNAFOU-ABENSUR et son Equipe.

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HISTORIQUE MEDICAL

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Identifiez chacune des maladies ou chacun des problèmes suivants que vous avez pu avoir par le passé ou que vous avez actuellement : (Les réponses seront complétées lors de l'entretien avec le Dentiste).

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HISTORIQUE DENTAIRE

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GENCIVES

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DENT

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MÂCHOIRES

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HYGIÉNE DENTAIRE

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HABITUDES

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DENTISTERIE ESTHÉTIQUE

DIVERS

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Merci de votre collaboration.

 
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